Formulaire d’inscription à la RCPde recours RENATEN ENETS « * » indique les champs nécessaires Prénom / Nom médecin* Prénom Nom E-mail professionnel (de préférence sécurisé)* Numéro de téléphone* Numéro RPPS*(11 chiffres) Nom de la structure*(Hôpital, Cabinet Médical) Spécialité* Ville* Ville Commentaires éventuels Δ * Champs obligatoires